KANBİL    
İlkyardım Künyesi 0212 631 43 48                   Ana sayfa | İletişim  

KANBİL İlkyardım künyesinin amacı   |   KANBİL başvuru formu   |   Kan ve Kan Hastalıkları   |   Kan Grupları

KANBİL İLKYARDIM KÜNYESİ BAŞVURU FORMU

  
   
Adı - Soyadı :

Ana Adı :

Baba Adı :

Doğum Yeri - Tarihi :

Vatandaşlık No :

Hüviyet No Ver. Yer :

Ehliyet No :

Acil Aranacak Tel :

Acil Aranacak Tel 1 :

Acil Aranacak Tel 2 :

Kan Grubu :

Bağlı Olduğu Sos.Güv.Kur.ve No'su SSK Bağkur - Emekli Sandığı :

Bağlı Olduğu Özel Sigorta Şti.Poliçe No :

Geçirdiği Önemli Rahatsızlık / Ameliyat :

Devam Eden Hastalıkları :

Alerjisi Olduğu İlaçlar :

Sürekli Kullandığı İlaçlar :

Bağışlanan Organ ve Kurum :

     
     
   
   
İkametgah Adres :

Semt :

İş Adresi :

Semt :

İşyeri Ünvanı :

GSM Tel :

İkametgah Tel :

Varsa Bizde Kayıtlı Yakınınızın Adı Soyadı Sözleşme veya Kart NO :

 
Acil Durumda Kan Vermeyi Düşünür müsünüz ?
Verebilirim    Veremiyorum    Ara sıra   

 
     
     
     
     
  anasayfa | kan ve kan hastalıkları | kan grupları | kambil kartın amacı | kambil kart başvuru formu | iletişim  
  Adres: Kıztaşı Cad. Turnahan Kat: 3 D: 7 Fatih / İSTANBUL Tel: 0212 631 43 48 Faks: 0212 631 43 48 E-mail: info@kanbil.com  
  SF Web Design